II. Diagnóstico mamario por imágenes
Los exámenes complementarios son necesarios para la pesquisa de muchas patologías a la mama, por tanto se consideran relevantes, ya que estos aportan datos que refuerzan la evaluación clínica. Actualmente la mamografía es el examen de primera línea para el diagnóstico del cáncer de mama, es por ello que dentro de los examenes de medicina preventiva se incluye una mamografía anual en mujeres de 40 años en adelante (edad de riesgo) asociado o no a examen clínico (*).
(*) Indicaciones de mamografía en mujeres con /sin antecedentes.
a.- Mamografía
Corresponde a una radiografía circunscrita a la mama, por tanto es un examen irremplazable que utiliza rayos x de baja energía para la detección sistemática y el diagnóstico del cáncer de mama.
Lo primero que debe asegurarnos una buena mamografía es su calidad. Por lo tanto, en términos generales debemos considerar un equilibrio, es decir, que la placa radiográfica no sea poco penetrada ni tampoco en exceso.
Específicamente en el tejido mamario, una imagen de buena calidad implica, la menor dosis de radiación posible que permita definir y contrastar todo el parénquima mamario y a su vez que nos permita diferenciar nódulos de 3 mm. y microcalcificaciones de 0,2 mm (*).
(*) Jornada Latinoamericana de cancer de mama, 2002.
Criterios para evaluación general de la calidad de la imagen.
• Visualización adecuada del tejido glandular (pectoral visible / pezón se visualiza de perfil / mayor cantidad de tejido mamario).
• Etiquetado adecuado.
• Exposición adecuada.
• Compresión firme.
• Simetría mamaria bilateral.
• Procesamiento adecuado de la señal biológica.
• Nitidez.
• Considerar que no se deben observar pliegues en la piel, ni artefactos de manipulación.
El examen se realiza mediante la compresión de todo el tejido mamario, con la finalidad de fijar la mama; reducir el grosor (por lo tanto, menor dosis de radiación); separar y prevenir la sobreexposición de estructuras mamarias.
De esta forma una mamografía estándar determina dos proyecciones por mama: una medio oblicuo-lateral (MOL) y una craneocaudal (CC).
Proyección Mediaoblicuo lateral: observe que entre la mitad de la proyección del pezón y la línea radiopaca formada por el músculo pectoral, se debe formar un ángulo de 90°.
Proyección craneocaudal: observe la línea trazada entre la mitad de la proyección del pezón perpendicular al músculo pectoral mayor.
Imágenes radiográficas de proyecciones especiales
Observe como en la mamografía se amplía una zona especial de la mama.
Observe como se utiliza una un dispositivo externo para ubicar un área de estudio específico de la mama.
Observe como se ve el tejido de la región axilar visible en le mamografía.
Existen otras proyecciones especiales utilizadas con menor frecuencia tal como: Cola de Spence, lateral estricta o especial rotada.
Informe mamográfico
• Conciso y comprensible.
• Reseña del motivo de consulta.
• Breve descripción del patrón mamográfico.
• Registro topográfico de los hallazgos significativos.
• Descripción detallada de las alteraciones sospechosas.
• Comparación con exámenes previos.
• Impresión o conclusión radiológica global.
• Clasificación BIRADS.
• Recomendaciones.
b.- Ecografía Mamaria
Corresponde a una ecografía de partes blandas circunscrita a la mama. Para obtener imágenes utiliza ondas de sonido.
c.- Resonancia Nuclear Magnética
Este examen imagenológico mide la energía liberada por parte de los protones mientras se encuentran sometidos bajo un potente campo electromagnético. Es un buen método para diagnosticas cáncer de mama invasor, estudio de pacientes portadora del BRCA, entre otros.
d.- otros
Entre otros métodos diagnósticos menos utilizados, encontramos el TAC, PET, trazadores reactivos, etc.