II. Clasificación BIRADS

Desde el 2001 el Colegio Americano de Radiología sugiere la estandarización de los hallazgos en el ultrasonido en los reportes, esto aparece ya desde el 2003, y se actualiza periódicamente.

La clasificación de BI-RADS nos ayuda a que todos hablemos la misma terminología, describiendo los hallazgos, proporcionando un nivel de sospecha, determinando que ignorar, vigilar o biopsiar, además de evaluar la concordancia del diagnóstico.

La información que se entrega en la última revisión BIRADS ha quedado de la siguiente manera:

1. PATRÓN ECOGRÁFICO: describe la composición de la mama:

Al igual que en la mamografía hay una gran variabilidad en la composición del tejido mamario. La ecoestructura circundante en la mama puede afectar la sensibilidad en la detección de lesiones.

• A. Ecoestructura Adiposa Homogénea: Lóbulos grasos y bandas ecogénicas uniformes de tejido de sostén (ligamentos de Cooper) conforman la mayor parte del tejido mamario.
• B. Ecoestructura Fibroglandular Homogénea: Se observa Parénquima fibroglandular de ecogenicidad homogénea con escasa grasa bajo la piel.
• C. Ecoestructura Fibroglandular Heterogénea: La heterogeneidad puede ser focal o difusa. Se caracteriza por múltiples áreas de pequeño tamaño de ecogenicidad aumentada unas y otras disminuida. Típico de mujeres jóvenes y de mamas heterogéneamente densas en mamografía.

2. NÓDULOS:

Son tridimensionales y se define como una lesión ocupante de espacio, por lo que deben estar presentes en dos planos o proyecciones.
Se valora:

• Morfología: Ovalada, Redondeado, Irregular.
• Orientación respecto a la piel: Paralela o no paralela.
  Ésta característica se define únicamente con la ecografía. Una orientación paralela o más ancha que alta es una característica de algunos nódulos benignos.
  Por lo tanto, se describe una orientación paralela si el diámetro mayor de la lesión es paralelo al plano cutáneo (más ancho que alto u orientación horizontal) y se describe una orientación no paralela si el diámetro anteroposterior o tamaño vertical es mayor que el transverso (más alto que ancho o vertical).
  
• Márgenes: Son el contorno o borde de la lesión. Pueden ser circunscrito o no circunscrito (impreciso o indistinto, angular, microlobulado, espiculado).
• Ecogenicidad (respecto de la grasa): Anecoico, hiperecoico, complejo, hipoecoico, isoecoico o heterogeneo.
• Signos Acústicos Posteriores: El nódulo posee transmisión sónica: ninguno, refuerzo, sombra o patrón combinado.

Patrón ecógenico de nódulo mamario

 

Signos acústicos posteriores de un nódulo mamario

3. Calcificaciones

• Intranodulares: Se ven como pequeños focos hiperecoicos, especialmente si el nódulo es hipoecogénico. Pueden dar atenuación del ultrasonido dependiendo del diámetro
• Extranodulares: Son muy dificiles de identificar salvo las macrocalcificaciones que se ven como zonas hipoecoicas con sombra posterior. Las Microcalcificaciones son prácticamente indistinguibles salvo exepciones.

4. CASOS ESPECIALES:

Son lesiones que presentan un aspecto ecográfico específico:

• Microquistes agrupados
• Quiste simple
• Quiste complicado
• Nódulos en o sobre la piel
• Ganglio intramamario
• Cuerpo extraño (incluido implante)
• Enfermedad de Mondor
• Ganglios linfáticos o linfonodos intramamarios
• Adenopatía axilar
• Necrosis grasa
• Colección de fluidos post-quirúrgicos

5. CARACTERISTICAS ASOCIADAS:

Son lesiones que presentan un aspecto ecográfico específico:

• Cambios en los ductos
• Alteración de los ligamentos de Cooper
• Edema
• Distorsión de la arquitectura
• Engrosamiento cutáneo
• Retracción o irregularidad cutánea
• Vascularización: Se valora
  - Presente o ausente en el nódulo
  - Presente inmediatamente adyacente al nódulo
  - Aumento difuso de vascularización en el tejido circundante

PARA RECORDAR LAS DIFERENCIAS ENTRE LESIONES MALIGNAS Y BENIGNAS PRESENTAMOS ÉSTE DIAGRAMA:

Nódulos: Caracteristicas por Ultrasonido